0

мин

Распознать нарушение сознания и перфузии. Поддержка дыхательных путей по протоколу PALS

5 мин

i

болюс 20 мл/кг изотонического или коллоидного раствора до 60мл/кг и выше, коррекция гипокальциемии и гипогликэмии.

i

i

15 мин

Есть ответ на жидкость*

Нет ответа на жидкость, рефрактерный к жидкости шок**

i

i ←

Центральный венозный катетер, дофамин или добутамин, артериальный мониторинг

i

i

Рефрактерный к жидкости и к дофамину/добутамину шок

Наблюдение в детском

ОРИТ

Титровать адреналин при холодном шоке, норадреналин при теплом шоке до нормальной разнцицы САД-ЦВД для соответствующего возраста и сатурации центральной венозной крови >70%.

i

Катехоламин-резистентный шок

Есть риск недостаточности надпочечников

i

Нет риска недостаточности надпочечников

i

60 мин

Кровь на кортизол, ввести гидрокортизон

Кровь на кортизол или тест стимуляции АКТГ. Гидрокортизон не вводить.

i

Нормальное АД. Холодный шок. Сатурация центральной венозной крови менее 70%

i

Низкое АД. Холодный шок. Сатурация центральной венозной крови менее 70%

i

Низкое АД. Теплый шок. Сатурация центральной венозной крови >= 70%

i

Добавить вазодилататор или 3PDE ингибитор с объемной нагрузкой.

Титровать объемную нагрузку и

адреналин

Титровать объемную нагрузку и норадреналин

i

Персистирующий катехоламин-резистентный шок

Начать измерение сердечного выброса и направить жидкостную, инотропную, вазопрессорную, вазодилататорную и гормональную поддержку до достижения нормальной разницы САД-ЦВД,

СИ >3.3 и <6.0 л/мин.кв м.

i

Рефрактерный шок

i

ЭКМО