Несколько раз в год после кардиохирургических операций приходится сталкиваться с релаксацией одного из куполов диафрагмы. Релаксация левого купола, видимо, требует операции в 100% случаев. А как насчет правого купола?
Можно ли пытаться провести КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ детей в такой ситуации консервативно? Сколько попыток экстубации необходимо предпринять, прежде чем настоять на оперативном лечении?
Какова ваша тактика в подобных ситуациях? Меняется ли она в зависимости от возраста ребенка?
Как часто встречается подобное осложнение?

1)Причина пареза купола диафрагмы, как правило, повреждение при операции диафрагмального нерва. Чаще всего это бывает при выделении подключично-легочных анастомозов во время коррекции тетрады Фалло, и при операции наложения двунаправленного кава-пульмонального анастомоза (ДКПА), или операции Фонтена, при выделении верхней полой вены.
2)Чаще всего встречается парез правого купола диафрагмы (шунты по Блелоку справа накладываются чаще, да и левая ВПВ при наложении ДКПА - нечастое явление).
3)Как мне кажется, пациенты неплохо переносят это осложнение, если в остальном гемодинамика приличная и "хорошие" легкие. При наличии сопутствующих проблем - требуют длительной ИВЛ. Пример: при наложении ДКПА почти все пациенты имеют в той или иной степени парез купола диафрагмы, но некоторые экстубируются через несколько часов после операции, а иные - через несколько дней или даже недель.
4)Иногда у нас делается пликация купола диафрагмы, если иных видимых причин для ИВЛ не видно. Достоинство этой операции: чисто механически увеличивается объем плевральной полости, и соответственно, дыхательный объем "прижатого" куполом легкого.
Недостаток: не устраняется парез диафрагмы и, соответственно, не увеличивается дыхательная экскурсия легкого.
Следовательно, прогнозировать результат операции довольно сложно: иногда эффект наступает достаточно быстро, иногда нет. В заключение скажу, что специально статистика по этим операциям не проводилась, потому все вышесказанное - только лишь мое мнение.