Из каких доступов (венозных или артериальных) Вы берете посевы при подозрении на инфекционный эндокардит? В зарубежной литературе на этом не акцентируется никакого внимания или написано obtain blood drawn from vein, а наша категорично утверждает, что нужно брать только артериальную кровь.

  Современный клинический опыт свидетельствует о том, что одним из наиболее достоверных и обьективных критериев в диагностике ИЭ в совокупности с прочими клиническими признаками все же является результат бактериологического исследования крови больных. Получение положительной гемокультуры служит не только установлению этиологического диагноза, но и является решающим в составлении и реализации программы соответствующей этиотропной терапии, успех которой в конечном счете определяется своевременностью ее начала. Однако получить положительную гемокультуру практически удается лишь у 45-50% стац больных с острой и у 15-20% с подострой или вялотекущейформами ИЭ. Более того, выделение возбудителя из крови больного, как правило, приходиться на клинически развернутую стадию заболевания, когда имеется генерализайия инфекционного процесса и появляются грубые морфологические изменения во внутренних органах (порок сердца, диф.гломерулонефрит,эмболии, септическое поражение ЦНС и пр.) Особенно велика роль и ответственность бак. диагностики в случаях возникающей необходимости оперативного лечения. Именно этим была продиктована практическая попытка повысить ее эффективность за счет исследования не только венозной крови, но и артериальной крови. На основании монографии Ю.Л. Шевченко. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита.-СПБ.:Наука, 1995. Предпосылкой этому послужило предположение, что при ИЭ источник бактериемии, как правило, локализуется в левых камерах сердца, откуда бактерии, периодически, освобождаясь, поступают в артериальный сектор большого круга кровообращения, Далее в секторе микроциркуляции на тканевом (капиллярном) уровне происходит механическая и биологическая фильтрация крови и в венозные коллекторы собирается кровь, в значительной мере очищенная от микроорганизмов. Таким образом, следует предполагать, что напряженность артериальной бактериемии должна быть выше, чем венозной, и, следовательно, вероятность высева бактерий из артериальной крови больше, чем из венозной. Что было доказано в экспериментах на животных. Экспериментальные исследования показали, что при локализации очага инфекции в сердце напряженность артериальной бактериемии существенно выше, чем венозной.. Об этом свидетельствует более частая высеваемость микроорганизмов из артериальной крови (100%), чем венозной (44,4%), при экспериментальной транзиторной масивной бактериемии. Количестивенная оценка артерио-венозного градиента напряженности бактериемии в экспериментах с использованием бактерий, меченных изотопом иода-131, показала, что напряженность артериальной бактериемии в 4,505 раз выше, чем венозной.