|
Уважаемые коллеги, почитал я закон об ОМС… Несколько
заметок "на полях", без всяких выводов, что называется, первые впечатления…
Домохозяйки — выпали из списка 5-й статьи Закона "Застрахованные
граждане". Т.е., если жена не работает, не учится на дневном отделении,
не стоит на учете как безработная, а скажем, ухаживает за 3-мя детьми,
младшему из которых больше 3-х лет, а муж не проходит военную службу
по контракту — не видать ей страховки. А таких женщин в России
— миллионы, в городках да в деревнях, при своем хозяйстве,
не потому, что хозяйство большое, а потому, что работы нет. Корову
продавать, если пневмонией или аппендицитом заболеет?
Статья 13. Права и обязанности застрахованных граждан
1.5) требовать от страховой медицинской организации возмещения убытков,
причиненных в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением
страховой медицинской организацией обязанностей по организации медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию;
Это непонятно… Сегодня больной, поступив в здравницу, уже наверняка
знает, что больницы бедные, а он богатый, потому как должен платить
за капалку, за судно и за гипс. По новому закону, купив судно, он
может придти в страховую компанию, выложить клерку юзаное судно
с чеком и сказать:
- Оплатите, любезный!
Т.е., больницы по-прежнему будут утверждать, что они бедные,
а пациент все будет покупать за свой счет?
1.6) осуществлять защиту своих законных прав и интересов в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации, в том числе
через суд;
Это мне очень понравилось, — лежит больной с переломом бедра,
скажем, месяц-полтора, но ежели ему чего не нра, он может в суд
сгонять, там ему через день помогут… Хорошая статья, полезная
очень, как без нее?
2. Застрахованный гражданин обязан предъявлять полис обязательного
медицинского страхования при обращении за медицинской помощью.
А если полиса нет? Пошел человек за сигаретами через дорогу,
да ногу сломал, в больничку без заезда домой доставили его, а полиса
и нет... Только 6 рублей на беломор. Какие возможны варианты? -
нет вариантов, обязан, и все тут! Правда, где-то позже упоминается,
что экстренную помощь оказывают без предъявления полиса, но, к примеру,
боли в животе — это экстренно? Кто будет решать? Плохая статья,
дает возможности для злоупотреблений…
Статья 16. Права, обязанности и ответственность страховой
медицинской организации
1. Страховая медицинская организация имеет право:
1) выбирать медицинские организации для заключения договоров о предоставлении
медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
Что это значит? Если я выйду на пенсию и захочу у себя в
деревеньке попрактиковать по-стариковски, лицензию получив, со мной
страховая компания договор заключит? Хе-хе, зачем ей это? Хотя четко
сказано, что… Положения настоящего Федерального закона,
предусмотренные в отношении медицинской организации, распространяются
также на физических лиц, имеющих лицензию на осуществление медицинской
деятельности и осуществляющих такую деятельностью без образования
юридического лица;
Статья 17.1. Медицинская организация имеет право:
1) принимать участие в согласовании тарифов на медицинскую помощь
по обязательному медицинскому страхованию через объединения медицинских
организаций;
Это апофеоз закона! Дальше можно не читать. Тарифы между кем-то
и еще кем-то согласуются, а больница (поликлиника) может принимать
участие… может не принимать… но если уж надумает принимать
участие, то — извините — через объединения медицинских
организаций, объединитесь, как положено, пришлите своего человека
от объединения, он там примет участие. А у медучреждений все-равно
не спросят, сколько за клизму заплатить, а сколько стоит операция
резекции желудка. Все согласуют как надо!
Хотя продолжение тоже в стиле анекдота:
Медицинская организация имеет право
3) требовать оплаты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным
гражданам…
Класс! Имеет право требовать. А право получать оплату имеет?
Чет' про это ничего не сказано… Это похоже на издевательство
над здравым смыслом! Мое мнение — в законе не должно быть места
глупостям. Не должно быть двояких трактовок. Если уж глупость вводится
в ранг закона, то чего ожидать от его исполнения?! Но все-таки,
если серьезно — так имеет или не имеет право получать оплату?
Будем угадывать?
С трех раз?.. Так вот, дорогие коллеги, похоже, что может только
требовать… не верите? Давайте почитаем эту статью:
Статья 28 Договор о финансировании обязательного медицинского
страхования
Неисполнение территориальным фондом обязательного медицинского страхования
своих обязательств по договору о финансировании не является основанием
для отказа застрахованным гражданам в организации предоставления
и (или) оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию.
Что это значит? Это значит, что в соответствии с законом медучреждения
могут (а следовательно, будут, и это будет АБСОЛЮТНО законно) недополучать
средства на лечение больных. Но основанием для отказа в лечении
это не считается.
К примеру, я пошел в булочную, взял хлебушек, но не заплатил за
него. А завтра опять пришел, и мне опять на халяву его дали, и говорят:
заходи, дорогой товарищ, и завтра, еще дадим. Красота! Почему моя
фамилия не Территориальныйфонд?
Очень забавный пункт есть… Федеральный и территориальный
фонд ОМС имеют право получать: …у налоговых и иных государственных
органов необходимую для осуществления своих функций информацию о
страхователях и застрахованных гражданах, включая сведения, составляющие
налоговую тайну…
Это уже что-то, по функциям напоминаюшее ФСБ или ОБЭП, а никак не
страховщиков…
Статья 32.1. По договору о предоставлении медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию исполнитель (медицинская
организация) обязуется оказывать по заданию заказчика (страховой
медицинской организации) определенные договором виды и объемы медицинской
помощи, а заказчик обязуется оплатить их в соответствии с требованиями
настоящего Федерального закона.
Все, как сегодня: заказчик заказывает работу и сам же определяет
ее стоимость.
К примеру, сломалась у меня машина, я приехал на СТО, и говорю
- Ребята, тут движок накрылся. за 200 рэ сделайте все быстренько,
и за 100 рэ покрасьте.
- Да тут на штуку зеленых работа потянет, - мне отвечают.
И делают. Потому как я и заказчик, я и определяю стоимость работ,
то бишь тариф. При этом, в соответствии со ст.28 я уже не заплатил
денег за предыдущую работу, но отказать мне низзя — такой закон!
Об ОМС…
Но кто же все-таки определяет тарифы?
Статья 33 …тарифы устанавливаются ежегодно органом исполнительной
власти субъекта Российской Федерации на основании соглашения с территориальным
фондом обязательного медицинского страхования, а также с объединениями
медицинских организаций, профессиональных союзов, работодателей
и страховых медицинских организаций…
В общем, кто угодно, но не врач, ни даже главврач…
Такие мои мысли после прочтения…
|
