Опыт использования препаратов ботулотоксина (диспорт)

 Уважаемые коллеги, поделитесь, пожалуйста, опытом применения диспорта при ДЦП у детей младшего возраста. Наблюдаются ли осложнения?

 много полезной информации про диспорт здесь http://www.medarena.ru/preparats/beaufour/include/dysport.asp и здесь http://www.botox.ru/botox-disport.html

 Мой личный опыт использования препаратов ботулотоксина, в частности диспорта, насчитывает 5 лет, 32 пациента.
Самому младшему было 8 месяцев, это была девочка с глубоким спастическим гемипарезом вследствии постнатального спонтанного кровоизлияния в гемисферу на фоне ОРВИ, наследственной тромбоцитопатии и приема антипиретиков. У нее был сохранный интеллект, она все пыталась делать в соответствии с возрастом за счет здоровых конечностей. На традиционную терапию снижения мышечного тонуса не было.
Препарат вводила из расчета 5-10 единиц диспорта на кг, в спастичные мышцы верхней и нижней конечности, через 3 дня мышечный тонус полностью нормализовался и по положению и функции конечности перестали отличаться от здоровых. Эффект, как и положено, сохранялся около 6 месяцев. По моему опыту наиболее эффективно использовать препараты ботулотоксина именно в первые 3 года жизни, это не исключает использование в более старшем возрасте. Американская коллега-невролог, специалист по мышечному тонусу, рекомендовала введение ботулотоксина моему больному 5 месячного возраста со спастической тетраплегтей вследствии ВУИ менингоэнцефалита люетической этиологии (опыт широкого использования ботулотоксинов у детей в США примерно 15 лет), но это был отказной ребенок без возможности дорогостоящего лечения.
Общение с чехословацкими детскими неврологами, где препараты оплачивает страховая медицина, также подтвердили раннее (около 1 года) начало использования препаратов. Как правило, детей с ДЦП лечат диспортом или ботоксом несколько лет до получения максимально возможных результатов приобретения двигательных навыков. В дальнейшем при утрате влияния ботулотоксина на улучшение двигательных навыков инъекции прекращают.
Однако видела американского ребенка с русскими корнями со спастической тетраплегтей и олигофренией, которому продолжали инъекции для облегчения ухода. Вопросы о начале терапии, дозах, мышцах - мишенях, способах введения и длительности терапии до конца не определены, хотя примерные схемы, конечно есть. Все будет уточнять с более длительным опытом использованя препаратов.
Мне кажется, что мысли о ботулотоксине должны возникать при отсутствии терапевтического эффекта традиционных средств, это обычно происходит на 2-м году жизни.

Одним из показаний является превалирование спастичности над парезом (слабостью, утратой функций конечности). В основном при перинатальных поражениях нервной системы (головного мозга) так и бывает, превалируют эстрапирамидные и супрасегментарные патологические феномены при поражении центрального мотонейрона и его аксона, что и проявляется спастичностью.
У меня осложнений при введении препарата не было, не сложилось впечатления о таких осложнениях при беседах со взрослыми и детскими неврологами, использующими ботулотоксины.
Описанные в анотациях препаратов осложнения чаще бывают при введении ботулотоксинов в мышцы головы и шеи. Интересным является вопрос о пролангации действия ботулотоксинов различными способами. Имеющие опыт терапии ботулотоксинами откликнитесь по этому вопросу.

 Спасибо за информацию о диспорте, она была кстати.
Ещё один вопрос. Мы собираем информацию о результатах лечения детей с ДЦП в клинике проф. Ульзибата в Туле. Наш собственный опыт свидетельствует о положительных результатах, но может быть кто-то знает что-то негативное (отсроченное?).

 По поводу лечения в клинике проф. Ульзибата в Туле разные впечатления, вероятно они сменили методику лечения в последние 5 лет, насечки спастичных мышц производят высокоэнергетическим лазером. Детей, пролеченных этим методом наблюдаю 3-е, от 3 лет до 6. Длительность наблюдения 2 года. Результаты хорошие, рецедивов, в полном сиысле этого слова, атрофий мышц нет. Однако, видела детей (5 человек) леченных у Ульзибата лично в начале 90-х годов, когда насечки делали "ножом", результаты у всех мною виденных детей плохие: на фоне спастических парезов ног развивались вялые парезы, преимущественно дистальных отделов ног, стопа "повисала" атрофировались мышцы голени и менее бедра, наростала ретракция ахилла, все это максимально проявляло себя через год после операции. В первое время за счет развития вялого пареза с мышечной гипотонией тонус, естественно снижался. Вялый парез очень напоминал инъекционный. В настоящее время эти проявления не отмечаются, внешне тоже никаких разрезов, только маленькие точки ожога от лазерного луча.
Пыталась пообщаться с врачами клиники, увидеть их на неврологических конференциях, почитать их подробные работы - у меня не получилось.