Легкое пароксизмальное головокружение у детей

 Уважаемые коллеги! На приеме ребенок 1г. 10 мес. В последние 4 мес. три однотипных приступа: без видимой причины ребенок плачет, появляется нистагм, "плохо стоит на ногах", "подгибаются ноги". Продолжительность приступа 30-60 сек., после приступа состояние и поведение без особенностей. Перинатальный анамнез спокойный. Изредка неразвернутые аф.-респир. приступы (без нарушения сознания), некоторая капризность. В неврологическом статусе существенных отклонений не выявлено. ПМР по возрасту.
  Совершенно аналогичного ребенка видел 17 лет назад на клиническом разборе, проводимом ныне покойным проф. А.Ю.Ратнером. Помню, что тогда возникла ожесточенная дискуссия, в конце концов состояние было расценено как своеобразные малые эпиприпадки с соответствующими рекомендациями по антиконвульсантам и т.д. Катамнеза не знаю. Буквально через год вышла переводная монография "Головокружение" под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа. В главе, посвященной головокружению у детей, подобное состояние описано как "Легкое пароксизмальное головокружение" (неэпилептическое, с доброкачественным течением состояние, спонтанно исчезающее в 5-7 лет). Поделитесь, пожалуйста, соображениями или личным опытом.

 В моей практике было трое таких детей раннего возраста, 2-2,5 лет, двое из них, девочки, были уже говорящими и жаловались, что у них "болит голова", одна "кружится голова, кружится диван и стены". Поскольку, так как в практике был до них трехлетний мальчик со схожими жалобами и отсутствием рвот, а при обследовании мы диагностировали опухоль моэжечка, всегда начинаю у них с исключения последнего (глазное дно, УС и т.д.)
  У упомянутых выше детей при обследовании выявлялся четкий положительный феномена Клейна, признаки перенесенной натальной травмы шейного отдела позвоночника (асимметрия иннервации мягкого неба, асимметрия плечевого пояса, установочная по типу латерофлексии кривошея с гипотрофией лица на стороне кривошеии, у одного пациента — синдром Горнера, проводниковые нарушения в виде пирамидной недостаточности в нижних конечностях у одного, у остальных миатонический синдром и др. — все это нужно "захотеть увидеть").
  ЭЭГ тоже не помешает, хотя и не выявила у моих пациентов эпи- активности, у двух обнаружены явления синхронизации основных ритмов (многие нейрофункционалисты считают такую синхронизацию проявлениями стволовой дисфункции нейронов, обусловленную вертебрально-базилярной ишемией). У всех обследованных выраженные изменения на спондилограммах шейного отдела повоночника; аномалия Киммерли в сочетании с локальным кифозом С2-С3, у двух — подвывихи С1-С2 с признаками выраженной нестабильности отдельных ПДС при функциональных пробах.
  Допплерография проведена была у двух детей, обнаружены признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий при функциональных пробах. Я, конечно, вспомнив с благодарностью Александра Юрьевича Ратнера, поставила диагноз хронической недостаточности вертебрально-базилярного кровообращения на фоне резидуальной натальной травмы кранио-вертебрального стыка или его аномалии. Вероятно, декомпенсация связана с нагрузкой на шейный отдел, возможно это резкие повороты, стояние на голове или имитационные движения кувырка и т.п. Назначала воротник Шанца 2 недели, электрофарез "по Ратнеру" и появившиеся в последние времена хорошие вазоактивные препараты при головокружениях — бетасерк или микрозер на 3 недели. После лечения состояния головокружения уходили ( родители обращались с жалобами, стаж которых 4-6 месяцев), максимальный срок наблюдения 5 лет.
  Я думаю, что без лечения компенсация кровотока тоже возможна, однако не так быстро. В более старшем возрасте, особенно при школьных нагрузках на область шеи, такие приступы и такие жалобы нас уже не удивляют и проходить явления декомпенсации тоже могут сами, до поры до времени.

 Спасибо за подробный ответ.
  Остается не совсем ясно, являются ли эти проявления, в классических терминах, симптомами "раздражения" или "выпадения". Все таки, такая пароксизмальность, в моем случае, без провоцирующих моментов, больше похожа именно на "раздражение". И если так, то трактуя эти состояния как проявления вертебробазилярной недостаточности, Вы оказываетесь, в некотором роде, "святее Папы Римского", т.е. А.Ю.Ратнера, расценившего эти состояния как эпилептические :-).
Хотя о эпилепсии у него вообще были своеобразные представления…

 V USA neurology paroxysmal vertigo u malen'kih detej obychno traktuetsya kak variant migraine. Vot zdes' nemnogo ob etom:

 It has long been known that before they develop a clear migraine history, patients often experience manifestations in childhood that might actually already be the expression of their migraine or that of a common underlying dysfunction. These are called childhood periodic syndromes or migraine equivalents. Considerable overlapping exists between these syndromes, and several have features in common with the aura or accompanying features of migraine in its common adult forms. For example, vertigo has been observed in as many as 23% of children with clearly established migraine attacks. Migraine equivalents include the following:
  Cyclic vomiting is characterized by repeated episodes of a few hours to a few days of vomiting, pallor and diaphoresis, photophobia, and sometimes low-grade fever, without any other explanation. It usually occurs at age 3 or 4 years.
Periodic colic pain episodes consist of episodic abdominal cramps with nausea, vomiting, pallor, and sometimes aspecific headache. In one series, as many as 20% of migraineurs had this manifestation versus 4% of control subjects. It can be linked to lactose intolerance, which happens to be known as a potential migraine trigger.
 Benign paroxysmal vertigo of childhood syndrome occurs in children aged 1-4 years and is expressed by brief (1-5 min) episodes of vertigo with nausea, pallor, and sweating, usually 3-4 times a month, and is self-limited. Electronystagmography is normal. Long-term follow-up study questions the true relation with migraine.
 Benign paroxysmal torticollis is less frequent; it typically is seen in infants. Motion sickness is a frequent precursor of migraine; it tends to persist through adulthood.
  Besides the above, in some instances, febrile seizures have been suspected to be linked to that group of syndromes, although obviously significant heterogeneity is present. The prevalence of sleep disorders is increased in migrainous children and adolescents.

 Внесу свою малую лепту в эту тему: Для тех, кто не любит читать английские тексты, перевод Спасибо, Penambra!
 P.S. А кто источник?

 Долго был известно, что прежде, чем они развивают ясную историю мигрени, пациенты часто испытывают проявления в детстве, которые могли бы фактически уже быть выражением их мигрени или выражением общей основной дисфункция. Они называются детскими периодическими синдромами или эквивалентами мигрени. Значительное перекрывание существует между этими синдромами, и некоторые имеют общие особенности с аурой или сопровождающими проявлениями мигрени в ее обычных взрослых формах. Например, головокружение наблюдалось у целых 23% детей с ясно установленными приступами мигрени.
  Эквиваленты мигрени включают следующее:
  Циклическая рвота характеризуется повторными эпизодами от нескольких часов до несколько дней рвоты, бледности и потоотделения, светобоязни и иногда низкотемпературной лихорадки, без любого другого объяснения. Это обычно происходит в возрасте 3 или 4 года.
  Периодические эпизоды боли в виде колик состоят из эпизодических брюшных пароксизмов с тошнотой, рвотой, бледностью, и иногда неспецифической головной болью. В одних сериях, целых 20% больных мигренью имели это проявление против 4% в контрольной группе субъектов. Это может быть связано с непереносимостью лактозы, которое иногда известно как потенциальный спусковой механизм мигрени.
  Синдром мягкого пароксизмального головокружения детства происходит у детей в возрасте 1-4 года и выражается краткими (1-5 минут) эпизодами головокружения с тошнотой, бледностью и потением, обычно 3-4 раза в месяц, и самоограничиваются. Электронистагмография нормальна. Долгосрочное последующее наблюдение подвергает сомнению истинное отношение к мигрени.
  Мягкая судорожная кривошея менее часта; она типично замечена у младенцев. Болезнь движения - частый предшественник мигрени; она имеют тенденцию сохраняться на протяжении взрослой жизни.
  Кроме вышеупомянутого, в некоторых случаях, подозревались фебрильные судороги как связанные с этой группой синдромов, хотя очевидно присутствует существенная разнородность.
  Распространенность нарушений сна увеличена у мигренозных детей и подростков.

 …Если я правильно поняла в свое время АЮР речь шла о т.н. "шейной эпилепсии", правильнее сказать сосудистой симптоматической. Однако, для нее характерны несколько иные проявления во время приступа. В данном случае мы имеем дело с нарушениями вертебрально-базиллярного кровотока, проявляющимися состояниями головокружения не эпилептического генеза, диф.диагноз с которыми мы проводим. Мигрень или не мигрень.
  В течениии 10 последних лет на кафедре неврологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, возглавляемой акад. А.А.Скоромцом ведутся исследования и апробация новых лекарственных средств у больных с мигренью (один из 10 мировых центров по протокольному исследованию по двойному-слепому -плацебоконтролируемому стандарту у неврологических больных) В подавляющем большинстве случаев первые мигренозные приступы возникали в 10-13 лет и хорошо помняться самими больными и их родственниками, крайне редко сопровождаются головокружениями и как "аура" и как симптом во время приступов. Вот после приступа артериальная гипотония, ортостатические нарушения с головокружениями и панастенией очень часты.
  По данным А.А.Скоромца примерно у половины пациентов с мигренью обнаруживали аномалии кранио-вертебрального стыка, особенно аномалию Киммерле и в возникновении приступов гемикрании у этих пациентов больше причастен, вероятно, спазм сосудов, чем наследственные особенности серотонинового обмена и другие особ енности мозга. Однако, и аномалии кранио-вертебрального стыка не редко "наследуемая" патология. Во что это выльется у наших больных, покажет наблюдение за ними.