Сращение малых половых губ

 Уважаемые коллеги, столкнулась со следующей проблемой — прогрессирующее сращение малых половых губ у девочки 8 месяцев (в 5 мес — свободны 1/2 между комиссур малых половых губ, в 8мес — 5мм свободны). Ребенок от 1-й бер, 1N роды, все обследования во время беременности N. Ребенок здоров. Выделений, запаха нет. Мочеиспускание не нарушено. Имею следующую информацию:

1) …«сращение половых губ у девочек» — реальная проблема, обусловленная двумя факторами:
1. Перегрев
2. Излишняя "подмывательная активность" в сочетании с хлорированной водой.

 2) СТАТЬЯ: Сращение половых губ.
Этиология. Из-за низкой продукции эстрогенов, ТРАВМА или раздражение половых губ приводит к их сращению.
Обследование. Частичное сращение встречается довольно часто. Если половые губы срослись более чем наполовину, возможно скопление мочи во влагалище, приводящее к неприятному запаху и белям. При полном сращении отток мочи прекращается.
Диагноз ставят при осмотре: края губ соединены по средней линии, при разведении губ девственную плеву не видно.
Лечение.
1. При частичном сращении, не препятствующем оттоку мочи, вмешательство не требуется.
2. По линии сращения наносят небольшое количество крема с эстрогенами (2 раза в сутки в течение 2 нед, затем 1 раз в сутки). Лечение продолжают не меньше месяца после полного открытия половой щели. Затем для предупреждения рецидивов назначают мази, содержащие витамины А и D или витамины А, D, оксид цинка и тальк (курс лечения несколько месяцев).
3. Если через месяц терапии кремом с эстрогенами сращение не ликвидировано, половые губы разъединяют механически, предварительно обработав их 5% лидокаиновой мазью. Затем продолжают лечение кремом с эстрогенами в течение месяца (иначе возможен рецидив).

3)Хламидии. Лечение макролидами.

ГДЕ ИСТИНА?

 Я совсем не специалист по истине :-), но, исходя из здравого смысла, мне более всего нравится пункт: «При частичном сращении, не препятствующем оттоку мочи, вмешательство не требуется». Ни разу не слышал, чтобы эти сращения приводили к каким-то катастрофическим последствиям…

 В целом в настоящее время применяется подход, изложенный в приведенной статье (это практически перевод содержимого Нельсона — см. ниже).
  Labial Adhesions - из Нельсона. In this disorder, the labia minora have a central line of adherence from an area immediately inferior to the clitoris to the fourchette. Labial adhesions are commonly seen in patients younger than 6 yr of age, and the condition is often asymptomatic. The lesions usually are associated with local inflammation and the hypoestrogenic state of preadolescents. Pooling of urine in the vagina and recurrent vulvovaginitis provide a continuous nidus for recurrent urinary tract infections. These urinary symptoms occur in 20-40% of patients and should be treated. Topical estrogen cream applied each evening for 1 wk is the treatment of choice and is effective in over 90% of reported cases. Cleansing followed by periodic application of a bland ointment such as petrolatum or zinc oxide should continue for 1-2 mo after the adhesions separate to prevent recurrence. Mechanical separation of the adhesions is advisable only if the adhesions appear to separate easily and if it does not cause significant trauma. Once the adhesions are separated, the patient should be re-examined for any predisposing cause, such as the presence of a vaginal septum.

Ребята, все давно и достаточно внятно написано в этом учебнике, который обновляется каждые 3-4 года. Full text доступен в интернете на mdconsult — бесплатно. Оригинальный сайт — http://www.nelsonpediatrics.com/. Не тратьте время, читайте "первоисточники".

>ГДЕ ИСТИНА?

 …истина, как всегда, где-то посередине (ну, за исключением тех случаев, когда она, истина, прячется в вине).
В большинстве случаев, чем меньше будет вмешательство, тем лучше. Хламидии с макролидами… не думаю, что это имеет смысл. Крем с эстрогеном — работало раньше, работает сейчас и еще долго будет работать Механическое разделение — только если крем не помогает, очень осторожно, очень аккуратно, так как при излишнем рвении можно навредить больше, чем помочь.